脑性瘫痪运动控制的训练方法||精细运动的运动控制

精细运动的运动控制（3）

训练目的：抓握、操作的运动的方向、力量、速率、位移、轨迹和频率。

上肢对物体的操作主要由手、腕、前臂、肘、肩完成。单手操作分为全掌握、五指握、五指捏、三指捏、二指担，全掌压、四指压、三指压、二指压、示指压、拇指压，拇指弹伸、示指弹伸，拇指划、示指划，握拳打、握拳砸，指腹旋，全掌旋。单指扣、双指扣、三指扣、四指扣等。

因患儿存在肩关节内收、内旋、伸展，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，尺侧偏，手握拳，拇指内收等，在完成上述动作时，会出现力量小、方向少、范围小、速度慢和频率低等异常运动模式。

1.全掌握的运动控制

适应障碍：患儿无法控制全掌握的力度，力度过大会使物体破碎或变形。

训练方法：治疗师让患儿取坐位，于患儿前方放置一桌子，患儿双手放在桌子上。治疗师将纸杯装满橡皮泥，让患儿反复抓取。告知患儿不要使纸杯变形，尽量减少力量。

待患儿抓纸杯，纸杯变形较小后，可让患儿单独抓握橡皮泥，每次抓握时，嘱患儿尽量用小的力量。抓握后，给患儿观察橡皮泥上的痕迹。告知患儿深的痕迹即为用力过大的手指所造成的，嘱患儿进一步减少力量抓握。

待全掌握的力度减小（橡皮泥上痕迹变浅）后，将纸杯或软塑料杯装满豆子让患儿抓握，嘱患儿不要使豆子溢出杯外。待患儿能够抓握装满豆子的杯子，且杯中的豆子不溢出杯子外之后，治疗师用言语指令告知患儿分别在抓握起始阶段、抓握杯子时和抓握后各暂停3—5秒，再完成动作。待患儿能够完成后，将豆子换成清水，让患儿抓握，嘱患儿不要让水溢出。

作用：患儿能够根据所抓握物体的质地，改变力量，以适合的力量完成全掌抓握，而不致使物体变形、破裂或溢出。

2.五指握的运动控制

适应障碍：患儿无法控制手指接触物体位置，无法控制物体的稳定。

训练方法：患儿取坐位或立位，前方放置桌子。治疗师将不同厚度的书本放置在桌子上，最大厚度应小于患儿五指间最大宽度，否则患儿无法抓起物体。治疗师先让患儿选取最容易拿起的书本并用拇指和另外四指抓起，然后逐渐增加书的厚度，逐次进行同样的抓握训练。

待患儿用五指拿起最大厚度书本后，再逐渐减少书本厚度，在抓握厚度较小的物体时，应告知患儿，尽量减小力量，避免物体变形。

作用：使患儿能够抓握不同厚度的物品，同时避免力量过大导致的物品变形。

3.五指捏的运动控制

适应障碍：患儿无法控制力量大小，易捏碎或遗漏所捏物体，尤其是干燥的或粉末状、颗粒状物体。

训练方法：患儿取坐位，治疗师将饼干碎屑放在一侧碟子中，嘱患儿将饼干碎屑以五指捏方式尽快放人对侧盘子中。

待患儿熟练后，选取与铅笔粗细相近的小纸简，告知患儿以五指捏方式，从一侧盘中取出，放置在另一侧盘子中。在此过程中，治疗师应告知患儿尽量用最小的力量，避免小纸筒变形。

作用：患儿能够适应适当的力量，以五指捏方式完成转移体积较小物品的动作。

4.三指捏的运动控制

适应障碍：患儿在写字、绘画过程中三指捏力度过大，书写速度慢，易划破纸张。

训练方法1：患儿取坐位，前方桌子上放置一个沙盘，嘱使用较粗，较重的笔在沙盘中写字，尽量不要触碰到沙盘底。待熟练后，换用较细、较轻的笔在沙盘中写字，同样避免触碰到沙盘底部。

训练方法2：患儿取坐位，在桌子上放置装满方糖的盘子和空盘，嘱患儿用三指每次捏起一颗方糖放入空盘中。待患儿熟练后，将方糖改成蚕豆或围棋子重复训练。在三指捏动作起始阶段、转移物体过程中和放置物体时暂停动作3—5秒后，再完成动作。

作用：使患儿以适当力度捏住固定小物品或较细的物品进行操作。

5.两指捏的运动控制

适应障碍：患儿用拇指和示指两指捏的动作力度过大，易捏缩物品或使物品从两指间滑出。

训练方法1：患儿取坐位，治疗师在患儿面前的桌子上的盘子中分别放置大、中、小三种尺寸的玻璃球。治疗师使用言语指令告知患儿，先将大玻璃球以两指捏的方式捡出，再将中等大小的玻璃球以两指捏的方式捡出，最后将小玻璃球以两指捏的方式捡出。

训练方法2：患儿取坐位，治疗师将纸片揉成松软的小纸团，放于桌子中心。使用言语指令告知患儿，在不压扁纸团的前提下，将纸团从桌子中心放置到桌子边缘。

训练方法3：患儿取坐位，治疗师将纸剪成杯口大小、瓶盖大小、指甲大小纸片各10张。用言语指令告知患儿先将杯口大小的纸片以两指捏方式由桌子中心移动至桌子边缘，再以两指捏方式将瓶盖大小的纸片由桌子中心移至桌子边缘，最后将指甲大小纸片以两指捏方式由桌子中心移至桌子边缘。

作用：使患儿能够控制两指捏的力度，在移动物体的同时不致引起物体的变形或损坏。

6.全掌压的运动控制

适应障碍：患儿无法控制全掌压的力度，在上肢进行操作性活动中，仍采用不同力度支撑体重。

训练方法：患儿取立位或坐位，治疗师用言语指令告知患儿先用最大力量以全掌压方式压桌子上的像皮泥。熟练后用最小カ量以全掌压方式压桌子上的橡皮泥。最后，用中等力度以全掌压方式压桌子上的橡皮泥，在此过程中，患儿将橡皮泥压至治疗师要求的厚度。

作用：使患儿能够根据操作物品的软硬改变全掌压力度。

7.四指压的运动控制

适应障碍：患儿用除拇指外的四指压物品的过程中，指间关节伸展程度不够，无法完全接触物品。

训练方法：患儿取坐位或立位，治疗师将毛巾揉成团状，用言语指令告知患儿以四指压的方式将毛巾抚平，在运动起始阶段和终末阶段暂停动作。

待患儿熟练后，治疗师将纸揉成团状，用言语指令告知患儿以四指压方式将纸抚平。

作用：使患儿在四指压的过程中调整力度，在不破坏物品的前提下，指腹与物体全面接触。

8.两指压的运动控制

适应障碍：患儿无法控制用拇指和示指下压物品的力度和速度，易引起所压物品破坏。

训练方法：患儿取坐位，前方桌子上放置一小水盆，水面上放置一长方形小木块。治疗师用言语指令告知患儿用两指将小木块压入水中，木块表面与水面保持一致。

患儿取坐位，前方桌子上放置一小水盆，水面上放置一长方形小木块。治疗师用言语指令告知患儿用两指将小木块压入水中，木块表面低于水面。

患儿取坐位，前方桌子上放置一小水盆，水面上放置一长方形小木块。治疗师用言语指令告知患儿用两指将小木块压入水中，木块接触盆底。

作用：增加患儿在使用两指压方式压迫物体时对力量的控制能力

9.示指压的运动控制

适应障碍：患儿无法控制示指压物品时的方向，无法准确定位接触点。

训练方法：患儿取坐位，前方放置一桌子。治疗师在桌子上放置一张白纸，分别在白纸中央和四周用钢笔点上墨点。用言语指令告知患儿先顺时针方向以示指压方式接触小点；待患儿熟练后，告知患儿以逆时针方式完成。待患儿可熟练完成后，治疗师用言语指令告知患儿以逆时针、顺时针方向，或顺时针、逆时针方向交替进行的方式完成示指压动作。

患儿能够熟练完成方向交替动作后，在每个点上放置一个小木块儿，治疗师用言语指令告知患儿以不同的顺序对各点的木块进行示指压操作，双侧上肢可交替进行。木块移动的范围应以不露出墨点为限。

坐位患儿能够完成上述动作以后，取立位进行上述训练。

作用：患儿能够控制示指压的力度、定位的准确性，并根据具体情况的变化，调整示指压的接触点。

10.三根手指压的运动控制

适应障碍：患儿无法控制三根手指按压力度，无法准确定位三根手指与物体接触点。

训练方法：患儿取坐位，前方放置一桌子，桌子上放置一块橡皮泥或纸团。治疗师使用言语指令告知患儿分别以最大力量、最小力量和中间力量用三根手指的指腹压橡皮泥或纸团，同时告知患儿力量大小的变化使橡皮泥或纸团的形态发生不同的改变。

待患儿能够将橡皮泥或纸团压成完全变形、部分变形和基本不变形后，增加橡皮泥或纸团数，治疗师使用言语指令告知患儿以三根手指压物品的方式，将指定橡皮泥或纸团压成指定厚度。

待患儿熟练后应取立位，重复进行训练。

作用：增加患儿对三指压的力量和定位控制。

11.拇指弹伸、示指弹伸的运动控制

适应障碍：拇指及示指弹伸力量单一，无法将物体弹至指定区域。

训练方法：患儿取坐位，前方放置一桌子，在桌子边缘放置一小纸团，前方放置一张白纸，纸划分为远、近、中三个区域。治疗师使用言语指令告知患儿分别以拇指弹和示指弹的方式，将纸团弹入指定区域内。

待患儿能够独立完成动作后，选取立位训练。

作用：使患儿能够完成拇指及示指弹伸的力量和方向控制。

12.拇指划、示指划的运动控制

适应障碍：患儿力量过大，划过物体表面易压碎物体，运动范围小，运动轨迹单一。

训练方法：患儿取坐位，前方放置一桌子，桌子上铺一张白纸。治疗师告知患儿采用拇指划和示指划的方式分别以最大力量、最小力量和中间力量划过白纸。

待患儿能区分三种力量后，治疗师在白纸上划远、近、中三条线，用言语指令告知患儿以拇指或示指划过治疗师指定的线段。要求从起点至止点不能停顿，手指不能离开纸面。

治疗师在白纸上分别画出折线、曲线、三角形、正方形、长方形、平行四边形、梯形、星形、圆形和椭圆形图案，用言语指令告知患儿以拇指或示指沿图形边缘划过。要求患儿手指不能离开纸面。待患儿熟练后，治疗师用言语指令告知患儿分别以最快速度、最慢速度和中间速度对治疗师指定图形完成拇指划和示指划。

待患儿能够区分不同的图形和划动速度后，治疗师改变图形的大小，重复进行上述图形的拇指划和示指划训练。

坐位完成上述动作后，应取立位重复进行上述训练。

作用：使患儿对拇指划和示指划的力度大小、方向转换的控制能力增强。

13.握拳打、握拳砸动作的运动控制

适应障碍：患儿无法控制握拳打、握拳砸的力的方向和大小，易使所操作物品破裂或变形。

训练方法1：患儿取坐位，前方放置一桌子，桌子上放置一纸团。治疗师在桌子上划出远、近两个区域，用言语指令告知患儿手握拳向前用力打纸团，先以最大力量将纸団打下桌子，再以最小カ量将纸团打至最近区域，最后将纸团打至最远范围，但不要将纸团打下桌子。

患儿取坐位，前方放置一桌子，桌子上放置一纸团。治疗师在桌子上划出左、右两个区域，用言语指令告知患儿手握拳向对侧打纸团，先以最大力量将纸团打下桌子，再以最小力量将纸团打至靠近握拳侧的范围，最后将纸团打至对侧范围，但不要将纸团打下桌子。

患儿取坐位，前方放置一桌子，桌子上放置一纸团。治疗师用言语指令告知患儿握挙，分別以最大力量 、最小力量和中间力量向下砸纸团。同时告知患儿观察不同力量握拳砸纸团后，纸团形变的差异。

训练方法2：待患儿能够区分力量大小并控制握拳砸的力度后，治疗师在桌子上放置远、中、近三块橡皮泥，用言语指令告知患儿以指定大小的力量砸指定的橡皮泥。

待患儿能够完成对各种距离的橡皮泥握拳砸后，治疗师在桌子上放置左、中、右三块橡皮泥，用言语指令告知患儿以指定大小的力量砸指定的橡皮泥。

待患儿熟练后，取立位重复进行上述训练。

作用：患儿可以握拳打和握拳砸的方式完成某些需施加外力以使之变形的物体。

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